【篇一】

今年以来，市医保局紧紧围绕全局的工作中心，以做好各项工作为宗旨，坚持现场监督与数据排查工作方式相结合，开展了以下具体工作内容：  

一、强化稽核，监管全覆盖。以《**年度全市打击欺诈骗保专项治理行动》为契机，制定了我市医疗保险检查的具体方案和实施办法。根据年初制定的工作计划，对全市二级、一级定点医疗机构进行全覆盖现场检查，对村级卫生室和定点医药机构开展了数据专项排查。通过现场核实参保人病案资料，严把药品“进、销、存”管理系统，力求从各个环节上实行全程、规范化管理，杜绝假出院病情证明书，杜绝挂床住院、不合理用药、串换药品、违规收费等违法违规行为，截止12月份，共现场核查医药机构222家，核减41家定点医药机构违规费用87.80万元。

二、持续高压，政策全解读。11月份，医保局对18家违规现象较突出的定点医疗机构进行集中通报。会议重点传达学习《**省基本医疗保险监督管理办法》、《安庆市医疗服务价格目录（**版）》等文件精神，并对近期医保违规典型案例进行通报。会议强调，各定点医疗机构要切实履行主体责任，自觉规范医疗服务行为。一是要充分认识维护医保基金安全的重要性；二是要立即建立问题整改台账，认真落实整改；三是要规范诊疗行为，建立

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刷医保卡、诱导参保人员购买药品以外的化妆品、食品、生活用品以及冒名就医、过度诊疗等行为。三是对参保人员存在伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖和隐瞒外伤原因等行为进行重点查处。截至目前，检查定点医药机构512家次，暂停医保服务27家，追回医保基金12.03万元。