一、“十四五”时期工作总结

（一）主要工作

1.医保基金规模持续扩大：基本医疗保险基金收入从**年的7.67亿元增长到2025年的10.11亿元，累计增长31.81%，年均增长5%。基金支出从**年的6.83亿元增长到2025年的10.4亿元，累计增长52.27%，年均增长11.08%。基金运行稳健可持续。基金累计结余从**年的3.81亿元减少到**年的1.75亿元，下降54%。下降的原因在于医保政策在**年实现市级统筹后，当年的县级应收入全部上交市医保局管理，县级支出需要经由从市级申请，导致县级结余有较大程度缩减。2.待遇保障水平持续提升：2025年职工医保住院报销比例达90%，较**年下降2个百分点；居民医保住院报销比例达76%，较**年提高6个百分点。门诊慢特病病种调整至2025年的48种。

3.基金监管效能全面加强：2025年通过智能监控系统筛查可疑线索50余万条，是**年的3倍；查处违规医药机构86家，追回医保基金280万元，是**年的2.3倍，年均增长18.2%。建立“线上+线下”监管模式，实现全县432家定点医药机构监管全覆盖，较**年新增定点机构105家，监管覆盖率提升至100%。

4.医药服务改革深入推进：202

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热点、难点、痛点、卡点问题，针对农民工、灵活就业群体、企业在职职工等不同群体的利益诉求，采用多形式、多途径、多角度的“靶向式”宣传模式，讲清讲明政策出台的背景、目的及线上线下经办运行原理，让医保政策真正“飞入寻常百姓家”，持续提升基层群众对医保政策的满意度和对医保服务的认可度。