【篇一】

一、加大日常监管力度。规范定点医药机构协议管理，常态化开展日常检查。20家县乡医疗机构和105家定点药店全部接入智能监管系统联网运行，1-12月份累计分析就诊信息55.96万人次，事前提醒预警4.79万人次。严格实行报销材料分级审核，1-12月份累计审核拒付不合理费用796.36万元（含基本医保、大病保险、医疗救助）。认真开展药品“追溯码”采集应用试点，防止倒卖药品、串换刷卡等违法违规行为。

二是保持严管高压态势。召开县维护医保基金安全领导小组会议2次，制定基金监管年度计划，组织开展“挂床住院”突击夜查、重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治、门诊特病大额药品费用专项稽查、医保基金违法违规问题专项整治等。配合县纪检、卫健部门开展村级医疗卫生机构突出问题专项整治，推进“行刑”“行纪”衔接，将监管触角向基层医疗机构延伸。全年办理行政处罚案件31件，追回医保基金94.17万元、罚款166.57万元，责令定点医药机构整改10家、暂停拨付6家、中止协议3家。

三是规范异地就医管理。县医院、县中医院全面接入全市统一的智能转诊信息平台，拟定165个白名单病种，强化分类管理。扎实推进参保人员就医服务管理和低收入人口医保定点管理，从严落实省、市异地就医差异化报

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医保基金监管工作。

（四）广泛发动社会监督。将医保基金监管纳入城乡社区网格化管理，夯实基层工作基础。除商业保险机构外，探索引入会计师事务所、信息技术服务机构等第三方力量参与基金监管。重新选聘社会监督员，落实欺诈骗保举报奖励办法，广泛动员社会各界参与基金监管工作中来。